健保ニュース 2024年7月中旬号

支払基金が5年度診療報酬を確定
前年度比　件数3％増、金額4％増
健保組合の金額は4.8％増

社会保険診療報酬支払基金（神田裕二理事長）は6月25日の記者会見で、令和5年度の診療報酬確定状況を公表した。件数は前年度比3.4％増の13億476万件、金額は同3.7％増の14兆9338億円に上昇。新型コロナウイルス感染症が流行する前の元年度に比べ、件数は13.5％、金額は15.1％それぞれ増加した。医療保険の金額は前年度比4.6％増（元年度比16.4％増）の12兆181億円で、コロナ禍前と比較しても伸びが大きい。健保組合は件数が同7.9％増の3億7396万件、金額が同4.8％増の4兆1061億円となり、金額はコロナ禍前に比べ16.1％増加した。

5年度の診療報酬確定状況をみると、確定件数は前年度比3.4％増の13億476万件に増加した。新型コロナウイルス感染症が流行する前の元年度と比較しても13.5％増えている。

制度別では、インフルエンザの流行により、医療保険が元年度に比べ11.3％増、各法が同22.8％増加したことで、全体で同13.5％の増加となった。

診療種別では、医科を除き、歯科、調剤、食事・生活療養費（再掲）、訪問看護とも前年度に比べ増加し、元年度比では、食事・生活療養費（再掲）を除くすべての項目で増加となった。

他方、確定金額は、前年度比3.7％増の14兆9338億円に増加し、元年度と比較すると15.1％上昇。コロナ関連点数を除いた場合は前年度比6.7％増、元年度比11.7％増となる。

診療種別では、元年度比の食事・生活療養費を除いていずれも増加した。金額の増加要因について支払基金は、医科入院は入院基本料や特定入院料、腫瘍用薬をはじめとする医薬品の増加と説明。医科入院外は初診料の算定回数増加や、投薬・注射、検査・病理診断の増加をあげた。

確定状況の制度別の内訳は、医療保険で件数が前年度比7.5％増（元年度比11.3％増）の10億3155万件、金額が同4.6％増（同16.4％増）の12兆181億円。確定金額は、コロナ禍前と比較して大きく伸びている。

確定件数は、▽健保組合（前年度比7.9％増の3億7396万件）▽協会けんぽ（同4.8％増の5億1936万件）▽船員保険（同3.8％増の132万件）▽共済組合（同17.5％増の1億3691万件）─で、協会けんぽ分が半数超を占めている。

確定金額は、▽健保組合（同4.8％増の4兆1061億円）▽協会けんぽ（同2.4％増の6兆4174億円）▽船員保険（同0.2％増の185億円）▽共済組合（同15.3％増の1兆4762億円）─。健保組合は被扶養者（同4.1％増）に比べ被保険者（同5.6％増）の伸びが大きく、コロナ禍前の元年度と比較しても16.1％増加している。

診療種別の内訳をみると、医科は、件数が前年度比1.2％減（元年度比11.3％増）の6億7708万件、金額が同1.6％増（同13.3％増）の10兆3256億円。

歯科は件数が同4.2％増（同9.2％増）の1億6678万件で金額が同3.4％増（同12.8％増）の1兆3547億円、食事・生活療養費は件数（再掲）が同1.3％増（同4.9％減）の795万件で金額が同0.4％増（同9.3％減）の942億円、訪問看護療養費は件数が同16.1％増（同81.9％増）の330万件で金額が同20.3％増（同103.3％増）の1929億円だった。

健保組合の診療種別をみると、医科は件数が同6.7％増の1億9233万件で金額が同2.9％増の2兆7874億円、歯科は件数が同3.2％増の5253万件で金額が同2.9％増の4457億円、調剤は件数が同11.8％増の1億2871万件で金額が同12.4％増の8443億円、食事・生活療養費は件数（再掲）が同3.9％増の191万件で金額が同2.5％増の84億円、訪問看護療養費は件数が同15.6％増の39万件で金額が同16.3％増の203億円となる。

協会けんぽは、▽医科（件数同3.6％増の2億7021万件、金額同0.9％増の4兆4778億円）▽歯科（件数同2.1％増の7079万件、金額同1.3％増の6290億円）▽調剤（件数同7.9％増の1億7779万件、金額同8.4％増の1兆2622億円）▽食事・生活療養費（件数同2.4％増の330万件、金額同0.7％増の170億円）▽訪問看護療養費（件数同13.5％増の56万件、金額同15.5％増の314億円）─だった。