健保ニュース 2024年3月上旬号

4年度健保組合医療費の動向
前年度比6.5％　3129億円の増加
入院は微減も外来が大幅増

健保連はこのほど、「令和4年度健保組合医療費の動向に関する調査」を公表した。4年度の医療費総額は前年度比6.5％増の5.1兆円。3年度は、前年度のコロナ禍による患者の受診控え等の反動で同9.1％増の4.8兆円に上昇したが、さらに3129億円増えた。入院の同0.3％減に対し、外来は同11.9％増と大きく上昇している。医療費は、高齢化や医療の高度化に伴い毎年2％程度、伸びる傾向だが、全体で差し引き▲0.94％程度のマイナス改定となった4年度診療報酬改定の影響も考慮すると、4年度の健保組合医療費は相当程度、高い伸び率となり、今後の動向が注視される。

診療区分別医療費伸び率
入院は微減も外来は12％増

第Ⅰ部「令和4年度健保組合医療費の概況」は、1383組合の加入者2830万2519人（本人1639万9912人、家族1154万1392人、70～74歳の高齢者36万1215人）のレセプト（3億4658万583件）をもとに分析した。

4年度の医療費総額は5兆1261億円で、前年度比6.5％、3129億円増加した。
　診療区分別にみると、▽医科入院1兆1869億円（前年度比0.3％減）▽医科入院外2兆2834億円（同11.9％増）▽歯科計6116億円（同1.8％増）▽調剤1兆205億円（同6.3％増）▽訪問看護236億円（同13.6％増）─で、医科入院の伸び率がマイナスに転じる一方、医科入院外は二桁を超える伸び率となった。

加入者1人当たり医療費
外来の伸び率は13％増

加入者1人当たり医療費は、▽医科入院4万1938円（前年度比0.4％増）▽医科入院外8万677円（同12.7％増）▽歯科計2万1610円（同2.4％増）▽調剤3万6059円（同7.0％増）▽訪問看護834円（同14.3％増）─で、いずれも増加した。

このうち、本人は、▽医科入院3万8926円（同1.1％減）▽医科入院外7万7304円（同11.0％増）▽歯科計2万2206円（同2.3％増）▽調剤3万5325円（同5.9％増）─。家族は、▽医科入院4万1687円（同2.2％増）▽医科入院外8万1597円（同16.1％増）▽歯科計2万272円（同2.3％増）▽調剤3万5164円（同9.2％増）─だった。

医療費3要素をみると、「受診率（件／千人）」は、▽医科入院74.1（同1.6％減）▽医科入院外6293.9（同7.9％増）▽歯科計1799.5（同2.4％増）▽調剤4066.3（同10.1％増）▽訪問看護11.8（同14.7％増）─となり、医科入院のみ減少した。

「1件当たり日数」は、▽医科入院8.2日（同1.6％減）▽医科入院外1.4日（同0.7％減）▽歯科計1.5日（同2.6％減）▽調剤1.2日（同0.9％減）▽訪問看護5.9日（同1.0％減）─で、いずれも減少。

「1日当たり医療費」は、▽医科入院6万8817円（同3.6％増）▽医科入院外9430円（同5.5％増）▽歯科計8060円（同3.1％増）▽調剤7634円（同2.2％減）▽訪問看護12円（同0.8％増）─で、調剤を除き増加した。

疾病別医療費構成割合
新生物が12％で最高

第Ⅱ部「令和4年度疾病別医科医療費（調剤を含む）の動向」は、1310組合の加入者2709万6042人（本人1596万1791人、家族1113万4322人）の電算処理レセプト（3億2732万308件）をもとに分析した。

疾病別医療費は、1枚のレセプトに記載された1ないし複数の傷病名に対して、各傷病名に結び付く診療行為や薬剤点数を分配し、医療費を疾病ごとに振り分けた結果にもとづき算出。

医科計（1310組合：3兆9254億円）における疾病19分類別医療費の構成割合をみると、「新生物」が11.7％と最も高く、「呼吸器系疾患」（10.8％）、「内分泌・栄養・代謝疾患」（9.2％）、「循環器系疾患」（8.9％）、「新型コロナ関連等」（7.6％）の上位5疾病で全体の48.3％を占めた。

前年度調査で「7.5％」だった「消化器系疾患」と「3.9％」だった「新型コロナ関連等」の順位が入れ替わった。

医科入院は、▽新生物（20.2％）▽循環器系疾患（16.5％）▽損傷・中毒・外因性（8.1％）▽消化器系疾患（8.0％）▽筋骨格系・結合組織疾患（6.6％）─の上位5疾病で全体の59.4％。

医科入院外（調剤を含む）は、▽呼吸器系疾患（12.5％）▽内分泌・栄養・代謝疾患（11.2％）▽新生物（9.2％）▽新型コロナ関連等（8.4％）▽皮膚・皮下組織疾患（7.0％）─の上位5疾病で全体の48.4％を占めた。

医科計の1人当たり医療費は新生物が1万6970円と最も高く、呼吸器系疾患（1万5692円）、内分泌・栄養・代謝疾患（1万3393円）、循環器系疾患（1万2909円）と続く。

前年度に比べ、「新型コロナ関連等」が110.9％と大きく増加したほか、「腎尿路生殖器系疾患」（前年度比22.8％増）、「呼吸器系疾患」（同15.3％増）などで大きなプラスの伸び率となった。

4年4月の不妊治療の保険適用に伴い、疾病分類上、不妊治療にかかる医療費の多くが「腎尿路生殖器系疾患」に計上されるため、伸び率に影響した。

医科計の医療費3要素の伸び率をみると、「受診率」の「新型コロナ関連等」が前年度比138.9％増）と大きく増加する一方、「1件当たり日数」は前年度比9.6％減少。「1日当たり医療費」は、「腎尿路生殖器系疾患」が同13.7％増、「呼吸器系疾患」が同6.3％減少した。

のほか、推計平均在院日数は、「精神・行動障害」の69.4日が最も長く、▽神経系疾患（29.6日）▽皮膚・皮下組織疾患（25.6日）▽循環器系疾患（21.3日）─と続く。

推計1人当たり医療費は、▽周産期発生病態（65万5668円）▽循環器系疾患（63万5198円）▽精神・行動障害（60万8615円）▽新生物（60万7939円）─の順だった。