健保ニュース 2023年6月上旬号

出産育児一時金の不正受給受け
厚労省改正通知　保険者に一層の適正化要請

厚生労働省は5月24日付で、保険局保険課長通知「海外療養費および海外出産にかかる出産育児一時金等の支給の適正化に向けた対策等について」を発出した。

海外出産にかかる出産育児一時金等の不正受給の事案が発生したことを踏まえた内容で、不正請求対策のための取り組みに、「妊娠に関する診療等のレセプトの有無の確認」を追加するなど、加入者から請求を受ける保険者に対し、支給事務の一層の適正化を図る対応を求めた。

海外で被保険者または被扶養者が出産した場合の出産育児一時金または家族出産育児一時金の支給にあたっては、海外での出産の事実自体を偽装した出産育児一時金等の不正受給を防止する観点から、支給申請時の確認や不正請求対策のための取り組み、不正請求事例への対応等を内容とする通知を発出し、支給の適正化に向けた対策を講じてきた。

今般、保険者において、海外出産にかかる出産育児一時金の不正請求の事案が発生したことを踏まえ、厚労省が対策通知を改正。

不正請求対策のための取り組みに、▽妊娠に関する診療等のレセプトの有無の確認や事業主へのヒアリングにより、出産や妊娠の事実を確認▽振込先口座の名義人が加入者、事業主でない場合は本人確認資料の提出や本人への電話確認、法人の場合は名称・所在地等の確認を行うなど慎重に判断─する対応を追加した。

厚労省は、保険者に対し、対策通知の改正内容を了知したうえで、適切に対応するよう要請した。