健保ニュース 2023年2月下旬号

3年度健保組合医療費の動向
受診控え反動で前年度比9.1％増
コロナ禍前比でも3.9％増に

健保連はこのほど、「令和3年度健保組合医療費の動向に関する調査」を公表した。3年度の医療費総額は前年度比9.1％増の4.8兆円。2年度はコロナ禍による患者の受診控え等の影響で前年度比▲4.8％の4.4兆円に減少したが、その反動で3年度は上昇した。コロナ禍前の元年度と比べても3.9％増加しており、1年当たり換算で2％程度の伸び率となる。医療費は、高齢化や医療の高度化に伴い毎年2％程度、伸びる傾向だが、毎年薬価改定（▲0.9％）が実施された影響も考慮すると、3年度は例年に比べ大きく伸びた。

診療区分別医療費伸び率
入院7％増、外来13％増

第Ⅰ部「令和3年度健保組合医療費の概況」は、1387組合の加入者2849万5355人（本人1629万7423人、家族1183万1806人、70～74歳の高齢者36万6126人）のレセプト（3億2367万2299件）をもとに分析した。

3年度の医療費総額は4兆8132億円で、前年度比9.1％、4020億円増加した。
　診療区分別にみると、▽医科入院1兆1904億円（前年度比6.8％増）▽医科入院外2兆405億円（同13.2％増）▽歯科6011億円（同5.3％増）▽調剤9604億円（同6.2％増）▽訪問看護療養費208億円（同14.6％増）─で、訪問看護療養費と医科入院外が大きく増加。

1人当たり医療費は、▽医科入院4万1774円（同7.9％増）▽医科入院外7万1610円（同14.3％増）▽歯科2万1095円（同6.4％増）▽調剤3万3703円（同7.3％増）─といずれも増加し、特に医科入院外の伸び率が大きい。

医療費3要素をみると、「受診率（件／千人）」が、▽医科入院75.3（同3.3％増）▽医科入院外5832.9（同9.5％増）▽歯科1757.5（同8.6％増）▽調剤3693.1（同9.8％増）─。

「1件当たり日数」が、▽医科入院8.4日（同▲1.0％）▽医科入院外1.4日（同0.0％増）▽歯科1.5日（同▲5.0％）▽調剤1.2日（同0.0％増）─。

「1日当たり医療費」が、▽医科入院6万6415円（同5.5％増）▽医科入院外8941円（同4.6％増）▽歯科7821円（同2.6％増）▽調剤7802円（同▲2.4％）─。

「受診率」は調剤と医科入院外で大きく増加。「1日当たり医療費」は医科入院で5％を上回る一方、調剤は減少した。

1人当たり医療費は
9.2％増の15.9万円

第Ⅱ部「令和3年度医療費の動向：健保連調査」は、1308組合の加入者2719万1747人（本人1582万9097人、家族1136万2758人）の電算処理レセプト3億408万8875件）をもとに分析した。

3年度の1人当たり医療費は15万8600円となり、前年度に比べ9.2％増加した。医科入院外が同13.5％増と最も大きく増加し、次いで、歯科入院の同12.2％増、歯科入院外の同6.6％増、調剤の同6.4％増、医科入院の同5.6％増と続く。

年齢階層別では、「0～4歳（前年度比28.3％増」、「15～19歳（同13.5％増）」、「20～24歳（同12.7％増）」、「5～9歳（同11.7％増）」、「10～14歳（同11.2％増）」、「25～29歳（同11.0％増）」、「30～34歳（同10.5％増）」と、比較的に若い年代で二桁を超える伸び率となった。

本人は、同7.8％増の15万9364円で、歯科入院（同13.8％増）、医科入院外（同10.3％増）、医科入院（同6.5％増）で伸び率が大きい。

家族は、同11.3％増の15万7533円に増加し、本人に比べ若干低い。医科入院外（同18.2％増）、歯科入院（同10.5％増）、歯科入院外（同7.7％増）で大きく伸びた。

疾病別医療費構成割合
新生物が12％で最高

疾病19分類別医療費は、1枚のレセプトに記載された1ないし複数の傷病名に対して、各傷病名に結び付く診療行為や薬剤点数を分配し、医療費を疾病ごとに振り分けた結果をもとに分析した。

医科計（1308組合：3兆5941億円）における疾病19分類別医療費の構成割合をみると、「新生物」が12.1％と最も高く、次いで、「呼吸器系疾患」（10.3％）、「内分泌・栄養・代謝疾患」（9.7％）、「循環器系疾患」（9.5％）、「消化器系疾患」（7.5％）の上位5疾病で全体の49.1％を占める。

前年度調査で「10.1％」だった「内分泌・栄養・代謝疾患」と「10.0％」だった「呼吸器系疾患」の順位が入れ替わった。

医科入院は、▽新生物（19.9％）▽循環器系疾患（16.3％）▽消化器系疾患（8.1％）▽損傷・中毒・外因性（7.3％）▽筋骨格系・結合組織（6.4％）─の上位5疾病で全体の58.0％。

医科入院外は、▽内分泌・栄養・代謝疾患（12.0％）▽呼吸器系疾患（11.9％）▽新生物（9.6％）▽皮膚・皮下組織疾患（7.7％）▽消化器系疾患（7.4％）─の上位5疾病で全体の48.6％を占めた。

1人当たり医療費は新生物が1万5937円と最も高く、次いで、呼吸器系疾患（1万3614円）、内分泌・栄養・代謝疾患（1万2877円）と続く。

前年度に比べ、「他に分類されないもの」が14.6％増加したほか、「呼吸器系疾患」（前年度比13.4％増）、耳・乳様突起疾患（同11.4％増）などで大きなプラスの伸び率となった。

医療費3要素の伸び率をみると、「受診率」の「他に分類されないもの」（同21.7％増）が大きく増加する一方、「1日当たり医療費」は「損傷・中毒・外因性」（▲3.1％）などが減少した。

医科入院は、「呼吸器系疾患」（同13.4％増）で大きく増加する一方、「皮膚・皮下組織疾患」（同▲4.6％）などは減少。医科入院外は、「他に分類されないもの」（同20.8％）が大きく増加する一方、「周産期発生病態」（同▲5.6％）のみ減少した。