健保ニュース
健保ニュース 2021年9月中旬号
令和2年度・高額医療交付金交付事業
1千万円以上超高額レセ 過去最多の1365件
健保連はこのほど、令和2年度の高額医療交付金交付事業の事業結果を公表した。
それによると、患者1人当たりの1か月の医療費が1000万円以上の「超高額レセプト」は、前年度比514件増の1365件と過去最多を更新し、過去10年で最高の増加幅であった。最高額は1億7147万3440円で9年ぶりに過去最高を更新した。2000万円以上の件数は前年度比80件増（96％増）の163件、5000万円以上の件数が9件（元年度は0件）となるなど、医療費の高額化傾向を示す結果となった。
2年度は1億円以上の件数が8件あり、脊髄性筋萎縮症の治療薬の高額薬剤「ゾルゲンスマ」の投与によるものが1位～7位を占めた。
超高額レセプト上位100件を疾患別にみると、循環器系疾患が38件（前年度比6件減）と最も多く、悪性腫瘍＝24件（同24件増）、血液疾患＝10件（同10件減）、その他＝28件（同8件減）となっている。悪性腫瘍が増加した理由は、白血病等がん治療薬の高額薬剤「キムリア」が元年5月に保険収載され、2年度に使用されたことが要因として挙げられる。
健保連の高額医療交付金交付事業は、高額医療費の発生による健保組合財政への影響を緩和するため、昭和50年度に任意事業として創設。56年度からは法定事業となり現在に至っている。
同事業は、各健保組合が拠出する「財政調整事業拠出金」（標準報酬年総額の千分の1.3相当）のうち千分の1.0（ただし、平成28年度から特例として千分の1.1）に相当する額を財源に、全健保組合の共同事業として運営されている。
令和2年度は、元年11月～2年10月診療分（過年度分を含む）のレセプトのうち、1か月の医療費が交付基準である120万円（人工腎臓を実施している慢性腎不全、血友病などの特定疾病は40万円）を超える高額レセプトを対象に事業を実施した。
その結果、1370組合から申請があった34万1436件を対象に約1266億円を交付。前年度（33万7152件、約1110億円）に比べ、件数は4284件、1.3％増加し、交付金額は約156億円、14.1％増加した。
なお、2年度は拠出金収入（交付財源）を上回る申請があったため、400万円以下部分について交付率60％（前年度60％）を乗じ、400万円超部分は交付率を乗じず100％交付した結果、全体では平均68％の交付率となっている。
金額階級別の交付件数は、▽40万円超100万円未満＝9万6648件（前年度比2.35％減、申請件数全体の28.3％）▽100万円以上200万円未満＝16万809件（同2.11％増、同47.1％）▽200万円以上300万円未満＝5万721件（同2.42％増、同14.9％）▽300万円以上400万円未満＝1万5550件（同1.31％減、同4.6％）▽400万円以上500万円未満＝7770件（同5.06％増、同2.3％）▽500万円以上1000万円未満＝8573件（同19.60％増、同2.5％）▽1000万円以上2000万円未満＝1202件（同56.51％増、同0.35％）▽2000万円以上＝163件（同96.39％増、同0.048％）─で1000万円以上の件数の伸びが顕著だった。
